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沈阳盛京医院挂号技巧:
·如果只是感觉到不舒服,没有做任何检查直接去看门诊,不用挂专家号。
·挂号前要多做些功课,找符合自己方向的、四五十岁的、患者口碑好的专家挂。
·对于挂不到号的,我推荐的首选方式是在门诊当天快要结束的时候找专家加号。
第一,如果只是感觉到不舒服,没有做任何检查直接去看门诊,不用挂专家号。
在绝大多数情况下,西医是不会只凭主诉和症状就诊断、开药的,基本都会参照生化和影像的资料。所以,首次挂号后医生听完你的症状,一般是会开单子让你做检查,检查结果出来后再挂号让医生诊断治疗的。
开检查单,专家和主治没什么区别,所以你大可以先随便挂个好挂的号,做完检查后拿到检查结果再决定是不是要看专家,把精力和金钱用在最关键的地方。
第二,要选择对的专家。
很多人的做法是,打听好自己要看的科室在哪家医院最好,然后挂该科室主任、副主任或者院士的号。这么做是非常错误的。
首先,现在医学方向分得很细,像我们肝胆科都已经是普外的分支了,但科里每个医生也有主攻方向,有主攻肝癌的,有主攻以胰腺炎的,有主攻胆囊切除的,再大的专家,在自己的非主攻方向也谈不上权威。
另外,主任和院士肯定是在学术上很有造诣的,但有了这些行政和学术职务,意味着他会投入更多精力在管理、开会、带学生、发文章这些事情上,留给门诊的精力不一定比那些年富力强的年轻教授多。
所以挂号前还是要多做些功课,找符合自己方向的、四五十岁的、患者口碑好的专家挂。
第三,挂号这件事本身确实没有技巧,拼的是体力和人品。
网上预约挂号和自助机挂号,都是提前7天起挂,所以算好时间跑去挂就好了。人肉排队一般是提前一天或当天挂,有体力的可以去排队跟黄牛拼一下。
提醒一点大家可能会忽略的,多数专家都会出两种门诊,普通门诊和特需门诊,普通门诊就是14块的那种,特需门诊挂号费高一些(一两百),也不能走医保,或许会排除掉一些人去抢,所以如果不介意价格,挂普通号的时候不妨同时尝试一下特需。
第四,对于挂不到号的,我推荐的首选方式是在门诊当天快要结束的时候找专家加号。
我说过闯空门是无效的,但专家写个条子拿到挂号处,是可以把你加到挂号系统里的。
不过,加号是充满变数的,成功与否取决于几方面:
·一,专家中午不算太饿不尿急下午没有手术;
·二,专家属于愿意加号的性格,同时当天心情不错;
·三,也是决定性的一点,病情符合专家的方向且比较复杂能够体现出他的价值。
前两点是不可控因素,第三点就要取决于病人或家属的口才了。
不要一进来就哭诉自己有多可怜,要冷静理智地把病情用简单几句话介绍清楚,突出复杂性,让专家对患者产生兴趣。
另外,特需门诊加号的成功率比普通门诊高一些,因为普通门诊一上午3个小时20个号,分给每个患者的时间最多只有9分钟,稍微有人一拖拉就过点了。而特需一上午只有10个号,专家的时间比较充裕,心情也舒畅一些。
我之前说,实名制挂号的医院无法完全杜绝黄牛,就是在加号这个环节。我和教授出门诊的时候就遇到过几次,医院保安来加号,说是自己的亲戚朋友。
一开始都给他们加了,后来觉得不对劲,感觉他和患者并不认识,才意识到他们有可能跟黄牛串通好了加号赚钱,于是以后碰到这种人就坚决不加了。
最后,碰上不加号的专家,最后的一招也只能找黄牛了。这一点没什么好多说的,只是提醒大家最好确定号是真的后再交钱,不要让假号给坑了。
挂号的事大概就说这么多,其实相对于病房,门诊才真是让我看尽世间百态的地方,什么有趣的、感人的、奇葩的事情都有,以后会慢慢分享给各位。
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胆囊结石
基本信息
推荐科室:普通外科
疾病简介
胆囊结石是指在胆囊里形成的结石,是一种常见多发病。结石根据成分可分为胆固醇类结石、胆色素类结石、混合性结石和其他结石,以胆固醇类结石最为多见。胆囊结石发病率约10%左右,在40岁以后随年龄增加而增长,女性多于男性。可诱发急性或慢性胆囊炎,与胆囊癌的发生也有一定相关性。
病因
胆囊结石的病因非常复杂,是遗传与环境多因素共同作用的结果。任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁淤滞的因素都能促使结石形成。个别地区和种族的居民特别高发、女性或服用雌激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都是胆囊结石高发因素。
症状
大多数病人可无症状。随着健康检查的普及,无症状胆囊结石(silence stone)的明显增多。胆囊结石的典型症状为胆绞痛,病程呈急性或慢性胆囊炎。
主要临床表现有:
1、胆绞痛:疼痛发生在右上腹或上腹部,常在饱餐、进食油腻食物或体位改变时出现,胆囊收缩或结石移位导致结石嵌顿胆囊颈部或壶腹部,阻碍胆囊胆汁排空,囊内压力增高,引发胆囊强力收缩导致绞痛。呈阵发性或持续性疼痛伴阵发性加剧,可向右肩部和背部放射,常伴有恶心、呕吐。
2、上腹部隐痛:病人在进食过多、吃油腻食物、紧张、休息不好时感到上腹部隐痛,可伴有腹胀、呃逆、嗳气等表现。
3、黄疸:胆囊结石极少引起黄疸,只有进入胆总管后引起黄疸。
4、胆囊结石合并急性或慢性胆囊炎时,除上腹部疼痛外,可有发热、白细胞升高、神志淡漠等感染表现。
检查
1、实验室检查:主要为感染、肝功能相关的常规检查,对于诊断和疗效判断、手术时机的把握具有一定价值。若合并胆管结石存在梗阻时,血清总胆红素和直接胆红素増高,尿胆红素增高,尿胆原减低或消失。
2、影像学检查:
①超声检查:是一种安全、快速、简便、无创的检查方法,对直径2mm以上的结石检出率高,对结石部位、胆囊壁肿胀、黄疸鉴别有一定的意义。
②腹部平片:少量胆囊结石含钙量超过10%,这时腹部X线平片可以看到结石。对本病诊断价值不高,但可帮助与其他疾病鉴别诊断。
③CT/MRI:尤其是核磁胆胰管成像,能清晰的显示结石的大小、形态以及部位。
④X线胆道造影(包括PTC、ERCP、TCG):是用于胆囊结石继发胆总管结石的诊断方法。
诊断与鉴别
1、诊断:典型的胆绞痛症状是诊断胆囊结石的重要依据,影像学检查可帮助确诊。首选超声检查:胆囊内有强回声团、随体位改变而移动,其后有声影即可确诊为胆囊结石。CT和MRI也可显示胆囊结石,协助进一步确诊。
2、鉴别诊断:①右侧肾结石、输尿管结石:可有突发性右中上腹部绞痛,疼痛发作与进食无关,通过影像学检查发现泌尿系结石常可鉴别。②非结石行疾病:包括急慢性胃炎、消化性溃疡、急慢性阑尾炎、肝炎等引起的腹部不适或疼痛,可通过超声检查鉴别。③胆囊癌:胆囊癌可合并有胆囊结石或胆囊炎,其病史短,病情发展快,很快出现肝门淋巴结转移或直接累及附近肝脏与胆管,故常出现持续性黄疸。右上腹痛常为持续性,于右上腹肋缘下常可触及硬性肿块,B超及CT检查可帮助鉴别。
治疗
1、无症状的胆囊结石:可暂不予处理,继续观察和随访。但是长期观察表明,30%以上的病人会出现症状及合并症而需要手术治疗。如胆囊情况好、有明确胆囊结石诱发因素、收缩排空功能良好者可考虑保胆取石术。
2、有症状或并发症的胆囊结石:均需手术治疗。
①药物治疗:包括解痉、镇痛、消炎、利胆、护肝等治疗,减轻患者症状,为手术治疗创造条件。
②手术切除胆囊:开腹手术因创伤大、并发症多、恢复慢等缺陷,逐渐被腹腔镜手术所取代。现常规用腹腔镜完整切除胆囊,取出胆囊及胆囊内的结石。该方法相对简便快捷,能取尽胆囊结石,术后恢复较快,并发症较少,被切除的胆囊功能可由胆管部分代偿,部分患者术后可能出现胆汁性返流、消化不良等症状。
③保胆取石术:保胆取石术是治疗胆囊收缩功能尚好的胆囊结石患者的一种方式。通过综合评估,下在胆囊底或侧壁切开一个小口,通过胆道镜取净结石,明确胆囊管通畅,然后严密缝合胆囊切口。该术式能在取出胆囊结石的同时尽可能的保留胆囊功能,术后恢复更快,并发症更少,但要求患者术后能够长期服用利胆药物且调整自身健康理念与方式。
并发症
1、急性或慢性胆囊炎:结石直接损伤胆囊粘膜诱发慢性胆囊炎,或结石嵌顿胆囊壶腹部造成梗阻、坏疽、穿孔甚至出血,导致急性胆囊炎发作。
2、继发性胆总管:胆囊结石进入胆总管,可无症状或仅有上腹部不适,一旦结石造成胆总管梗阻,可出现腹痛、发热及黄疸,典型的Charcot三联征:腹痛、高热寒战、黄疸。
饮食与护理
1、低胆固醇饮食。
2、饮食规律,一日三餐要按时食用,尤其是早餐。
3、忌过于油腻、辛辣、酒精等饮食。
4、遵医嘱坚持服用药物预防结石复发。
预防
1、保持规律、健康的饮食习惯,减少熬夜,准时早餐;
2、锻炼身体,防止肥胖;
3、定期体检,早期发现,发现胆囊结石后遵医嘱早期治疗或定期复查;
4、行保胆取石术后为预防结石复发,除做到上述措施外,还需遵医嘱长期规律服用利胆药物降低结石复几率;
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