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曹乃清
曹乃清副主任医师副教授
山东省立医院 过敏反应科
哮喘 87票过敏性鼻炎 48票荨麻疹 36票过敏 24票
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痤疮疤痕
基本信息
推荐科室：皮肤科、整形美容科
疾病简介
痤疮（青春痘）是一种毛囊皮脂腺的慢性复发性炎症性疾病，皮损主要分布于面部，严重者可见于胸背部，常表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿。有研究将近30%的面部痤疮患者会留下严重痤疮疤痕，痤疮疤痕，俗称痘印，另外一个是萎缩性疤痕（痘坑），部分是肥厚性疤痕。所以痤疮患者应尽早治疗，在疤痕形成之前要彻底治愈。
病因
有疤痕家族史、伴发脂溢性皮炎及有蠕形螨寄生、尘螨变应原皮肤点刺试验阳性的痤疮患者易形成痤疮疤痕。
症状
萎缩性疤痕：皮肤表面的凹洞，凹陷性痘坑。肥厚性疤痕：面部长过痘痘的地方留下明显的红色凸起。
检查
显微镜下观察毛囊虫、革兰阳性杆菌，马拉色孢子菌。
诊断与鉴别
根据病史，临床表现可确诊。
治疗
（一）激光治疗
1.超脉冲CO2激光:用于凹陷萎缩性及凹凸不平性痤疮疤痕。但易发生色素沉着。
2.Er：YAG激光：用于凹陷萎缩性疤痕，微凸于皮肤表面的疤痕、除皱、祛除皮肤色素沉着。术后皮肤反应轻微，但应多次治疗效果佳，一般一个月一次。
3. 点阵激光：近年点阵激光逐渐成为全球皮肤界最新、最热、最受关注的皮肤美容技术，这种微创治疗已成为临床治疗痤疮疤痕的主流方法之一。凹陷萎缩性痤疮疤痕选择CO2点阵激光、Er：YAG点阵激光（2 940 nm 点阵铒激光）。轻度凹凸不平性痤疮疤痕 选择Er：YAG点阵激光。CO2点阵激光需2～3次，2个月一次。Er：YAG点阵激光需3～6次，2周～2个月一次。
4.Nd：YAG激光：用于凹陷萎缩性痤疮疤痕，需4～9次，一个月一次。上述激光根据患者情况联合应用效果更佳。
5.585nm激光治疗：用于治疗肥厚性痤疮疤痕。一般需要一次，少数者需要第二次治疗。
6.IPL激光治疗：用于轻微的痤疮疤痕，一月一次，共需3～5次。
注：激光治疗禁忌症：
1.疤痕体质者。
2.有光敏感性疾病病史者。
3.有明显色素代谢紊乱者（如黄褐斑，白癜风）。
4.面部有皮肤感染者（如单纯疱疹、脓疱疮）。
5.患凝血机制障碍性疾病或正在服用抗凝剂者。
6.近期应用维Ａ酸者。
（二）药物治疗
1.疤痕内药物局部注射：
a.曲安奈德注射液0.5ml+2%盐酸利多卡因注射液0.5ml 3～4周一次 共6次 或 复方倍他米松注射液+0.5%利多卡因注射液 1:1注射 7～10天一次 共6次
b.曲安奈德5mg+氟尿嘧啶0.5ml+玻璃酸酶1500u+2%利多卡因1ml 4周一次 共3次
c.平阳霉素 0.75mg/ml （第四天后配合外用喜辽妥）上述适用于肥厚性痤疮疤痕
2.外用药物：
a.积雪苷乳膏 4次/日 适用于肥厚性痤疮疤痕、凹凸不平的痤疮疤痕、凹陷性痤疮疤痕激光治疗术后。
b.多磺酸粘多糖乳膏 4次/日 肥厚性痤疮疤痕、平阳霉素注射后的治疗。
c.重组人表皮生长因子 4次/日 痤疮疤痕激光术后（三）化学剥脱术1.70%乙醇酸 外用 2周/次 连续5次2.30%水杨酸 外用 3～4周/次 连续3～5次3.10%～40%三氯乙酸 外用 上述用于治疗萎缩性痤疮疤痕
（四）皮肤磨削术皮肤磨削术是利用机械性磨损治疗皮肤病的方法
1.微晶磨削术 适用于较表浅的凹陷萎缩性痤疮疤痕 10～15天/次 共6～12次
2.砂轮磨削术 适用于面积较大的凹陷萎缩性疤痕
痤疮疤痕要根据患者具体情况根据医嘱个体化治疗、联合治疗。其他除痘疤的方法主要 有果酸换肤、填充法、脉冲光、皮肤深层再生治疗、激光磨皮等，但上述方法多有很大的副作用，临床推广困难。
并发症
痤疮疤痕术后并发症主要为红斑、感染、色素沉着、接触性皮炎等。大多数患者激光术后并发症较少。
饮食与护理
饮食：多吃新鲜蔬菜水果，如每天喝一杯鲜榨橙汁，吃一些生西红柿；少吃动物性脂肪、甜食、饮料、辛辣烟酒、海鲜等刺激性食物。
护理：要勤洗脸，以3～4次为宜，用23摄氏度的温水将脸拍湿，取适量洗面乳在手掌中搓揉，待出现泡沫后，轻轻地涂抹于脸上，轻柔的按摩，再尽快以冷水将泡沫冲洗干净，洗完后，让脸部自然干燥。不要用热水洗脸，更不要用热气蒸脸，不要用手挤压痤疮，不要使用油脂类、 粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成份的软膏及霜剂。
预防
痤疮出现早期要尽早治疗（早期抗感染治疗，可控制病变向炎性丘疹、囊肿、脓疱、结节发展，减少痤疮疤痕的形成。应用免疫调节剂，如肌注胸腺素+配合外用维Ａ酸或自血疗法等，可减少痤疮疤痕的形成。有毛囊虫感染者，积极进行除螨治疗）；
少吃动物性脂肪、甜食、饮料、辛辣烟酒、海鲜等刺激性食物；
不要用手挤压痤疮。
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