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光谱CT体部成像关键技术的建立及临床应用

编者按

瑞金医院内科奠基人邝安堃教授曾教导学生：“做学问，不要只做别人做过的事情。”是的，一切科学的进步与发展都离不开创新，医学更如是。百十年来，“勇于创新”成为了所有瑞金人的精神内核，他们坚持完善科研体系，坚持把创新成果写在病人的健康本上。今天起，我们将推出2023年度“瑞金医术”系列报道，揭秘这些前沿技术……

瑞金医院放射科团队基于新一代双层探测器光谱CT“同时、同源、同向”全新的能量成像模式，在严福华教授的率领下，依托强大的临床优势，开展了全新的能量CT成像研究，优化建立了光谱CT体部成像检查规范。光谱CT体部成像关键技术的建立，突破以往传统CT黑白灰图像的限制，“彩色显像”为疾病诊治提供了新手段，影像诊断精度不断提高。

头晕眼花病因难寻

49岁的金女士1年前外出钓鱼回家的路上突然出现头晕眼花，视野里物体变形。当地医院检查头颅MRI未见明显异常，因此没有进一步诊疗。但之后1年内，金女士间断出现数次头晕眼花，多于早上空腹时发生，进餐后缓解。再次到当地住院检查，考虑 “胰岛素瘤待排”，然而当地医院上腹部增强CT及MRI均未找到明确病灶。

金女士经过了解选择我院内分泌代谢科就诊，完善相关激素检查后，发现金女士低血糖时胰岛素、C肽均升高，存在内源性高胰岛素血症，首先考虑胰岛素瘤可能；在我院完善了胰腺增强磁共振后，仍未找到明确的责任病灶。多学科联合讨论中，放射科严福华主任提出可以进行光谱CT胰腺成像。

多参数光谱CT成像定位“真凶”

金女士经过CT扫描后，在常规CT图像中胰体部隐约可见的病灶，经过重建40keV虚拟单能量图像、碘密度图等多参数图像，能量CT多参数成像精确的定位并显示出胰腺内部确有“真凶”（图1）。随后金女士被转到了胰腺外科手术，进行了“胰体尾部切除术”，手术病理证实确实为胰岛素瘤。手术后金女士血糖、胰岛素恢复正常水平，从此脱离头晕眼花之苦。

(图1）

光谱CT彩色“新武器”

（图2）

（图3）

光谱CT通过空间上对等的上、下两层探测器，对穿过人体的X射线进行高、低能量分离采集，两套能量信息可以用来进行能量分析、物质识别与定量，可以重建生成虚拟单能量图像、碘密度图及有效原子序数图等多种参数图像。低能量段(<70 keV)的虚拟单能量能够明显提高含碘（增强CT使用的对比剂的主要成分）组织的CT值，可以提高胰岛素瘤病灶与胰腺实质背景的对比度，有利于病灶显示；碘密度图直接量化组织含碘浓度进行成像，可以通过叠加伪彩图像，清晰定位病灶。（图2、图3）

瑞金医院是国内最早配置了双层探测器光谱CT临床测试机的医院之一，在放射科严福华教授的率领下，团队依托强大的临床优势，开展了全新的能量CT成像研究，优化建立了光谱CT体部成像检查规范。

· 关注患者保护，基于低能量段虚拟单能量图像提高碘CT值的特性，开展低辐射、低对比剂注射的“双低”剂量成像，如肾动脉CTA；

· 开展光谱CT多参数成像神经内分泌肿瘤术前定位，胰腺神经内分泌肿瘤检出率由72.6%提高至92.3%；

· 开展光谱CT胰腺术前分期CTA扫描，优化胰腺肿瘤术前成像质量，协助胰腺肿瘤术前诊断与评估，提高胰腺肿瘤可切除性评估的准确性；

· 原创性采用光谱CT单能量图像结合减影技术优化了冠脉支架的显示，冠脉支架再狭窄评估特异度由66.7%提高至94.4%；

光谱CT体部成像关键技术的建立为疾病诊治提供了新手段，影像诊断的精度不断提高。

严福华教授团队撰写发表了光谱CT临床应用论著10余篇，为《双层探测器光谱CT临床应用中国专家共识（第一版）》的第一执笔人，《能量CT临床应用中国专家共识》的共同通讯作者，引领全国光谱CT成像研究与应用，建立技术规范，向全国同道传播瑞金经验。

 

撰文丨杨琰昭

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