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65岁的秦阿姨一年前出现皮疹，后来逐渐加重，脸上、身上都能看见红斑，伴着瘙痒，到医院就诊后诊断为落叶型天胞疮，所幸药物治疗后病症得到控制。谁知，今年4月她下肢水肿，在外院检查后发现胰头区囊实性肿块，考虑恶性病变，伴有远处转移，手术本身风险很高，再加上天胞疮使用激素药影响，难度极大。不及时救治肿瘤会快速进展，很快危急生命。怎么办？不愿放弃的家人带着秦阿姨辗转至瑞金医院胰腺外科。

精确诊断、联合会诊，制定最合适的方案

邓侠兴主任团队仔细询问了病情，并为秦阿姨安排了相关检查，“先通过腔镜检查确定病灶性质，诊断清楚再定治疗策略。”邓侠兴主任思路清晰：“并不是所有病人都需要立刻开刀，胰腺恶性肿瘤我们有手术、基因靶向治疗、疫苗临床试验等很多治疗方式，一定要根据患者情况一步步走，先是小创伤的精确诊断，再是精准的规范治疗。”赵舒霖医生为秦阿姨做了腔镜探查，提示没有恶性依据。邓主任团队联合消化内科、放射科、核医学科的医生们会诊，仔细阅读了患者的影像学检查，发现患者胰头的囊实性占位可能与天胞疮有关，同时肿瘤内部出血，加之患者已出现水肿压迫症状，仍然需要马上手术，避免肠梗阻等症状出现威胁生命。

因为秦阿姨长期吃激素药，免疫力比较低，术后伤口愈合也会有影响，加之高血压、心功能差，肿瘤切除范围又大，邓主任团队与皮肤科、心内科、麻醉科、重症医学科等相关科室会诊，调整激素用药、进行冠脉造影检查，制定了周密的计划和应急预案，为手术成功提供有力保障。

高难度手术、精细护理，成功摘除巨大“母子瘤”

7月19日，邓侠兴主任亲自操刀，与王伟珅医生等为秦阿姨实施胰头十二指肠切除手术。因为肿瘤巨大、血供丰富，患者又长期服用激素导致组织条件较差，手术全程小心谨慎，在麻醉科、输血科、手术室团队通力协作下，邓主任团队耗时7个小时，将胰头、十二指肠、三分之一的胃、胆囊、胆管完整地切除肿瘤，同时做了3个吻合口和血管重建。术后病理结果显示，手术切除了16X14cm和10x4cm的母子瘤，无恶性病变，术后存活几率高。

术后，秦阿姨面部、胸腹部及大腿出现暗红色斑片脱屑，通过与皮肤科会诊，不断调整平衡康复和天胞疮激素用药方案，完善下肢血管超声等排查血栓风险；与此同时，因为天胞疮疾病术后发生胰瘘概率很高，团队提前预案，病房护理团队精心护理，不断加强围术期监测，尤其心脑功能监测，避免心肌缺血，心功能不全，恶性心律失常等高风险，确保秦阿姨顺利康复。

“谢谢瑞金医院，谢谢邓主任团队，救了我一命！”从预后极差毫无生机的“判决书”，到手术成功出院、随访顺利，秦阿姨及家人的心情犹如坐上过山车，现在她只需要定期复查，积极治疗原发的天胞疮皮肤病。

“胰腺肿瘤本来就起病隐匿，早期症状不典型，对于像秦阿姨这类疾病复杂，或是基础疾病较多的患者，诊疗过程更需要小心谨慎。”邓侠兴主任说，依托医院强大的综合实力，联合成熟的多学科合作，胰腺外科已开展十余年胰头巨大肿瘤救治，团队不断挑战高难度，齐心守护患者健康。

 

 

 

门诊时间

 

邓侠兴 主任医师

 

专家门诊：周一下午、周五下午

 

胰腺囊肿及肿瘤

 

专病门诊：周三上午

 

 

 

潘萌 主任医师

 

专家门诊：周二下午、周五上午

 

 

 

王颖 副主任医师

 

麻醉评估专病：周一下午

 

 

 

房颤/心律失常

 

专病门诊：周一至周五全天

 

 

 

 

撰文丨祁洁

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