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除了有无蛀牙
你是否还关注过自己的牙龈？
在日常刷牙过程中
是否有过刷牙出血
甚至牙龈的肿胀或溢脓？
隐藏在牙齿缝隙中的危险
其实比你想象的更可怕......
近几个月来，小王（化名）就受到了大门牙反复溢脓，即牙龈边缘流脓，偶有胀痛的困扰。小王在家附近医院就诊时，医生怀疑和门牙牙髓（牙齿内部结构）感染相关，于是进行了门牙的“根管治疗”后，溢脓情况仍未好转，于是在医生的建议下来到了浙大二院口腔内科牙周病专科就诊。
患者小王存在牙周袋及探诊（即牙周探针探查牙周袋）溢脓部位
在接诊小王时，俞文伟医生发现他的门牙除了牙缝较宽，外观仅存在龈缘的充血红肿，但仔细探查会发现牙齿和牙龈边缘之间存在深深的间隙，即我们学术上所说的牙周袋，并存有探诊溢脓。
牙周袋示意图
医生随即建议小王拍摄了牙齿的CBCT，CBCT可见小王的一侧门牙存在明显的牙槽骨的缺损（图2）。牙槽骨通俗来说是用来支撑和保护牙根的致密骨组织，可以理解为牙齿生长的土壤，当水土流失，我们的牙齿会像失去土壤滋养的树木一样面临松动甚至脱落。那么小王的牙龈溢脓来源，可能就和这片牙槽骨缺损，有着相同的罪魁祸首！
红圈内即牙槽骨的缺损
当机立断，医生对小王提出了治疗建议，首先是牙周基础治疗。牙槽骨是维持牙齿牙龈稳定的重要结构，当受到牙结石和菌斑的刺激时，牙槽骨便会发生吸收和退化，形成如上所述的骨缺损。那么就需要牙周基础治疗来清除牙结石和菌斑，并向患者提供正确的口腔卫生指导，达到控制炎症，清除感染源的目的。
当牙周情况稳定后，医生建议小王进行了翻瓣植骨手术。在手术中，可见小王的牙根被炎性肉芽组织包裹，清理干净后巨大的牙槽骨缺损呈现在大家眼前。于是，医生在骨缺损区域植入了大量人工骨粉。
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图1：左箭头为健康牙槽骨，右箭头为牙周袋内炎性肉芽组织
图2：左箭头为牙槽骨缺损，右箭头为牙槽骨因牙周炎缺失后牙根暴露
图3：箭头为颗粒状人工骨粉
手术后三个月，医生对小王的情况进行了复查，可喜可贺，CBCT可见牙槽骨的缺损已被充填。而小王也不再受到牙龈溢脓的困扰了。
患者小王术后情况
最后小王门牙的间隙问题，就需要正畸医生来处理了，通过佩戴固定或者隐形的正畸矫治器，牙齿可以在原有的和我们治疗后新形成的牙槽骨内移动，并逐渐排列整齐。
那么我们的牙龈溢脓到底是什么原因引起的呢？这需要从我们一日三餐开始说起，在餐后，食物的残渣软垢会在我们的牙面滞留，为细菌的吸附提供了营养的环境，久而久之形成了牙结石和寄附在内的牙菌斑。当牙菌斑在牙齿表面积累并未得到有效清除时，细菌会产生毒素，导致牙龈发炎。如果不及时治疗，炎症可能会进一步扩散到牙周深部组织，形成脓肿，脓液积聚后突破牙周袋，向袋口的牙龈边缘溢出。此外，牙髓（牙齿内部组织）的感染，细菌也可以通过牙髓进入牙周组织，导致牙龈的溢脓。
01
什么是牙周病
牙周病是一种常见的口腔疾病，它主要影响支持牙齿的组织，包括牙龈、牙槽骨和牙周膜。牙周病是由于多因素引起的慢性感染性口腔疾病，如果不及时治疗，可能导致牙齿松动甚至脱落。
牙周病的主要形式有两种：①牙龈炎：这是牙周病的早期阶段，主要累及牙龈组织，导致牙龈发炎和出血。牙龈炎通常没有引起牙槽骨和牙周膜的损害，是可逆的。②牙周炎：如果牙龈炎不得到治疗，炎症可能会扩展到更深层的牙周组织，形成牙周炎，会导致牙周袋的形成，这是牙龈与牙齿之间的深度凹陷。牙周袋成为细菌滋生的场所，会进一步损害牙槽骨，导致牙齿松动和脱落。
除了牙龈溢脓，牙周病的常见症状包括牙龈红肿、易出血，牙龈疼痛或敏感，牙龈退缩，口腔异味，牙齿咬合不正常等，这些症状均有可能会被忽视。
02
牙周病的危害
牙周炎常常伴随着牙龈红肿、出血、牙龈疼痛和敏感等不适症状。这些症状会影响口腔的舒适度和功能，还会导致口臭口腔异味，当炎症扩散到牙槽骨时，会导致牙齿的松动和脱落，并影响后续的种植牙修复。此外，牙周病的炎症反应也被文献报道与心血管疾病、糖尿病、风湿性关节炎、呼吸系统疾病和早产等问题有关。
03
牙周病的治疗方法
牙周病的治疗方法通常包括：口腔卫生宣教，指导患者正确的刷牙、使用牙线和牙缝刷的方法，以及如何保持良好的口腔卫生习惯；去除不良修复体，充填或拔除不利于清洁的残留牙根和残破牙冠，调整不良的咬合关系；拔除保留无望的牙齿，防止其对邻牙牙槽骨的侵害；通过龈上洁治、龈下刮治、根面平整等方法，清除牙齿表面和牙根周围的菌斑和牙结石等；对于牙周病较为严重的患者，可能需要进行手术治疗，如翻瓣清创手术和牙周植骨手术；定期复诊和维护是确保牙周病稳定控制的关键，定期检查牙周健康状况、进行牙齿的清洁。
那么为了预防这种情况的发生，首先我们要养成良好的口腔卫生习惯，推荐使用正确的刷牙方式，每天至少两次；根据你的牙齿情况使用软毛或中毛牙刷和含氟牙膏，并使用牙线或牙缝刷，每天使用牙线或间隙刷清洁牙齿间的区域，以去除牙菌斑和食物残渣。（戳这里了解：如何正确刷牙？如何使用牙线、牙缝刷？）
此外，我们也建议定期找牙医进行口腔检查和清洁。哪怕已经出现牙周的炎症问题，也不要慌张，听从医生的指导，积极治疗与定期维护，相信我们的牙齿也可以伴随我们活到老，用到老！
文字 | 口腔内科 俞文伟
图片 | 俞文伟，部分源于网络
审核 | 陈国忠 方序 孙伟莲
责编 | 章晓玥
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