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浙大二院百万粉丝的福利开启「手术直播」医学科普版把学术的变成大众的讲你听得懂的让你成为一个关爱自己关爱身边人的懂医之人李奶奶（化名）今年80岁，活动后出现胸闷气促已经反复10余年，近两周开始有加重迹象。原先，李奶奶情况还比较稳定，虽然爬楼梯或快步走后气急，不过在路上靠着或者坐下来休息后可以缓解。但最近，李奶奶只是在家安静呆着就会胸闷气促，并且在夜间休息时也无法平卧。
家人赶紧陪同李奶奶来到浙大二院检查，据了解，李奶奶既往有高血压，安装过心脏起搏器。入院之后，经过初步体格检查，发现她有明显的双下肢水肿，且心脏听诊可以听到非常清楚的收缩期杂音。于是，医生给李奶奶进一步完善了心脏B超，检查发现她主动脉瓣明显钙化、狭窄，属于重度主动脉瓣狭窄。
前面提到的主动脉瓣，可以说是心脏中一扇非常重要的门。这扇门坏了，问题很严重。
主动脉瓣重度狭窄
心脏就像一栋房子，它有四个房间，瓣膜就好比是房间的“门”，无时不刻都在“开门”“关门”。时间长了，“门”就很容易坏：要么关不上了，要么打不开了。这就是心脏瓣膜疾病。
目前，我国65岁以上人群心脏瓣膜疾病患病率超过10%，预计2050年患病人数将超过4000万。同时心脏瓣膜疾病也有着高死亡率，以主动脉瓣狭窄为例，一旦出现症状，2年死亡率超过50%。
主动脉瓣位于左心室的出口，是心脏最重要的瓣膜之一。瓣膜就像一扇门，心脏里的血液可以通过这扇门流入主动脉，并流向全身；而如果这扇门开不大，只能开条缝，那么血液就憋在心脏里，而门外又没有足够的血液，而出现缺血缺氧，这就是主动脉瓣狭窄。
主动脉瓣狭窄有很多原因，主要包括风湿性主动脉瓣狭窄、主动脉瓣老化（退行性变）和先天性主动脉瓣病变。
由于主动脉瓣狭窄有一段很长的无症状期，所以它的发生较为隐匿，很难被人及时发现。但随着病情的进展，一旦平衡打破，症状也就随之而来。
主动脉瓣狭窄的症状在医学上通常被称为“主动脉瓣狭窄三联征”，包括呼吸困难（胸闷）、心绞痛以及晕厥。不少患者有更严重的表现，直接发生猝死。
主动脉瓣狭窄的诊断与治疗
心脏彩超是诊断主动脉瓣狭窄非常简单的一个方法，也是术前检查中重要的参考指标。通过心脏彩超，医生可以明确主动脉瓣狭窄严重程度、心脏大小、心脏功能、其他瓣膜的病变情况等。
需要指出的是，传统的药物治疗对于已经狭窄的主动脉瓣无明显效果。积极的治疗方法主要有开胸换瓣手术和经导管介入治疗两种。
开胸与介入，怎么选择？
外科开胸手术是传统的经典的治疗手段，需要在全身麻醉以及体外循环的辅助下进行，适合于年轻、身体情况好的患者。临床实践中有相当一部分患者是年龄大、合并多种疾病的，外科开胸手术的风险就会比较高。
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）
经导管介入换瓣治疗的全称为“经导管主动脉瓣置换术（TAVR）”，这一方法不需要开胸，仅通过在大腿的股动脉或其他部位动脉上穿刺置入一根导管，然后经导管将人工瓣膜送至主动脉根部释放，整个手术过程无需体外循环辅助和心脏停跳，不到一小时即可完成。手术创伤小、患者术后恢复快，术后数小时即可下地活动，许多患者第二天即可出院，最后连疤都没有。
针对李奶奶的情况，团队立即召集心血管内科、心脏大血管外科、麻醉科、影像科、超声科、血管外科等多学科瓣膜成员为李奶奶讨论下一步治疗方案。
由于重度主动脉瓣狭窄尚无有效的药物治疗方法，且李奶奶年纪比较大，身体虚弱，外科手术可能无法耐受，所以新型经导管主动脉瓣置换术是最适合李奶奶的治疗方法。
浙大二院心血管内科
围绕心脏疾病攻坚克难
在学科带头人、中国科学院院士王建安教授的带领下，浙大二院心血管内科已成为首批国家心血管病区域医疗中心（建设单位）、国家疑难病症诊治能力提升工程项目单位、国家临床重点专科，拥有经血管植入器械全国重点实验室、国家医学攻关产教融合平台以及浙江省唯一的心血管内科医学支撑学科及心血管病诊治重点实验室。科室以心血管病介入诊疗为特色，全国最早拥有心脏内外科同台一站式杂交手术室，广泛开展各类心血管介入诊疗。
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文字 |心血管内科朱齐丰
图片 | 科室提供，部分来源于网络
审核 | 陈国忠方序
责编 |来鑫萍
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