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有一种压力
如果过大
身体一开始没感觉
但放任不管
很可能危及生命
它就是
高血压
高血压是最常见的慢性病之一，是心脏病、脑卒中、肾病发病和死亡的最重要的危险因素。我国心脑血管病导致死亡占居民总死亡40%以上，约70%的脑卒中和约50%的心肌梗死与高血压密切相关。10月8日是全国高血压日，一起来了解这些高血压知识“盲区”。
01
诊断高血压标准
人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和高血压的划分并无明确的界限，因此高血压的标准是根据临床和流行病学资料人为界定的。根据2018年中国高血压指南，高血压定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级、3级。既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。（注：当收缩压和舒张压属于不同级别时，以较高级别作为标准。）
高压140、低压90是高血压患者必须记住的一条线，它既是高血压诊断的分界线，也是高血压治疗的起始线，更是高血压控制的达标线。
02
如何正确测量血压
有的患者在医院看到穿白大衣的医生会感到紧张导致高血压，被称作“白大褂高血压”，因此，家庭自测血压的监测必不可少。家庭自测血压和诊室血压诊断标准略有区别，收缩压≥135 mmHg和（或）舒张压≥85 mmHg，即可诊断为高血压。
家庭自测血压一般使用电子血压计，其操作简单，可靠真实，有利于提高高血压患者治疗的依从性，可监测常态下白天血压、获得短期和长期血压信息。尤其是老年人群中单纯收缩期高血压、白大衣高血压、体位性低血压和餐后低血压有更高的发生比例，同时老年人血压变异较大，因此建议所有老年人和高血压患者定期进行家庭血压监测。
测血压前30分钟内不喝咖啡或酒等兴奋饮料，不剧烈活动，排空小便，静坐休息５-10分钟后测量上臂血压，间隔测两次，若两次测量结果相差5mmHg以上，应再测量一次，取二次测量结果相差小于5mmHg的血压的平均值。不建议常规测量手腕血压及手指血压。初次测量时要分别测左右上臂，正常情况下两臂血压可以存在一定的差异，以血压高的一侧为标准。当左右上臂收缩压即上压差值＞20时，建议进行四肢血压测量，提示可能存在大动脉炎或动脉狭窄等病变，并要进一步检查明确原因。
03
高血压是遗传的吗
约5%的高血压是由于其他明确的疾病所致，如内分泌疾病、肾脏疾病、肾动脉狭窄、多发性大动脉炎、颅脑病变、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，这类高血压只要病因去除，血压可以恢复正常，这种高血压称为继发性高血压。另外95%的高血压无明确的病因，是遗传易感性和环境因素共同作用的结果，称为原发性高血压。
04
高血压治疗的误区
血压高没有症状，不需要吃药？
高血压的初期一般没有症状，只有三分之一的病人有轻微的不适，随着血压逐渐升高，有些患者会出现头晕头痛、疲劳心悸、眼花耳鸣、失眠乏力等。但是没有自我感觉不等于没有危害，在血压升高的那一刻开始，各个器官的损害就已经造成，等出现心梗、脑出血等明显可以感觉到的症状时，就已经太晚了。所以，一旦发现血压升高，无论有没有症状都应该立即规范用药。
高血压药物吃了以后会形成依赖，再也断不了？
高血压药物没有成瘾性，不会形成依赖，因为高血压发病的确切机制仍未阐明，因此绝大部分患者需长期用药控制血压，但如果通过生活方式的改变和药物治疗，血压控制良好甚至偏低时，可以考虑停药，并密切监测血压的变化，出现血压增高时需要继续用药，不是因为药物的依赖性，而是因为高血压这个基础疾病的“依赖性”。大部分高血压是个终生性疾病，只能控制不能治愈，需要长期治疗。
降压药物要经常换，且开始时不能服好的，担心以后的降压疗效？
这种观念主要来自于对抗生素的使用方案。抗生素的治疗对象是细菌，存在耐药性，所以应循序渐进。降压药物作用对象是受体，不存在耐药可能，所以如果目前在用的药物降压效果好且没有明显副作用，可以长期甚至终生使用，无需换药。所谓的“好药”，多为长效降压药物，一般一天只需服用一次，降压疗效好且稳定，副作用小，心、脑、肾、血管的靶器官保护作用好，但费用稍高。目前在经济及文化欠发达地区，短效降压药物使用较为广泛，其即时降压药物显著、价钱低廉，所以受众较广，但其降压效果不平稳、血压波动可导致心脑血管事件风险增加，且无心血管保护作用，长期获益欠佳。所以一旦确定高血压，需要长期规律用药，一开始就建议选用长效且有心血管保护作用的降压药，且无需定期换药。
降压药物伤肝伤肾，不能多吃？
所有药物都要经过肝肾代谢和排泄，都有可能存在肝功能和肾功能损害，其中当然也包括降压药物。但只要按照说明书在正常剂量范围内用药，遵医嘱定期复查电解质、血脂、肌酸激酶、肝肾功能等，基本不会发生严重肝肾功能损害的情况。目前主要的降压药物如ACEI(普利类)、ARB(沙坦类)、ARNI等通过降低血压还能起到保护肾功能的作用。高血压药物的心血管获益远远超过其可能发生的副作用风险，二者相比利大于弊，所以不能因噎废食，要在医生指导下规范使用合适的降压药物。
服用降压药后血压正常说明高血压已经治愈，可以停药？
首先要明确，大部分高血压不能治愈。95%的患者高血压病因不明，称之为原发性高血压，也叫高血压病，这部分患者需要长期终生用药。用药情况下血压正常，是药物对血压作用的结果，说明药物剂量合适，可以维持目前降压方案继续用药。一旦停药，药物对血压的平衡状态被打破，血压就会升高。这种所谓“正常停药，高了用药”的按需给药行为，会使血压总处于波动状态，从而加大心梗、脑梗、脑出血等严重心脑血管疾病发病风险。当然，有5%左右患者由于其它病因导致血压继发性升高，称为继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、肾脏病变等，对于这类患者，在控制血压同时还需注重对原发病的治疗，很多患者原发病治愈后血压下降，确实可以停用降压药。此外，对于一部分轻度高血压患者，通过生活方式改善如戒烟戒酒、增强体育锻炼、改善作息、减重等，血压确实可能下降一部分，也存在药物减量甚至停药可能性，除此之外都需要规范长期用药。
05
何时开始降压药物治疗
虽然对于高血压的防控而言生活方式干预至关重要，是治疗的基础，但随着病情不断进展，多数人需要进行药物治疗。对于轻度高血压患者，若经过数月的生活方式干预后血压仍≥140/90 mmHg，即应启动药物治疗。对于中度高血压即血压≥160/100 mmHg的患者，应在改善生活方式的同时启动药物治疗，且多数患者需要联合应用两种降压药物。≥80岁的高龄老年患者当血压超过150/90 mmHg时方启动药物治疗。若合并有糖尿病或慢性肾脏病等疾病的，血压控制标准会更低。
同时也要提醒高血压患者，一定要重视自我管理：① 定期监测血压；② 遵医嘱规律服用降压药物，定期心内科门诊随诊；③ 合理膳食；④ 戒烟限酒；⑤ 适当运动，控制体重；⑥ 减轻精神压力，保持心情愉悦。
林艳
心血管内科 副主任医师
擅长：心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、高脂血症等心血管常见疾病的诊治，专注于心脏植入型电子器械（无导线起搏器、双腔起搏器DDD、三腔起搏器CRT、埋藏式心律转复除颤器ICD）的介入治疗。
门诊信息：滨江院区（周一下午、周三下午）、解放路院区（周四下午）、博奥院区（周五上午）
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文字 | 心血管内科 林艳
图片 | 部分源于网络
审核 | 陈国忠 方序 蒋峻
责编 | 章晓玥
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