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“噢哟，憋死了，疼得打滚的嘞！”浙大二院泌尿外科副主任经霄的门诊闯进来一位大伯……表情十分痛苦，一边按着下腹，一边喊着下面胀死了。

大伯今年71岁，和普通老年男性不同的是，他有一颗硕大的前列腺，多年来饱受排尿困难的折磨，每次发作都让他生不如死，疼得在床上直打滚。虽然俗话说活人还能被尿憋死，但是没有体会过尿储留的人是无法体会膀胱要被涨破的感受。而且因为尿液滞留，大伯多次出现尿路感染、尿急尿痛、尿血等并发症，严重影响了他的晚年退休生活。但是这样的毛病让他难以启齿，一直到忍不住了才来找经霄医生。

经霄详细了解病史后，进行了全面检查，发现王大伯的前列腺体积（经过一系列复杂的换算）到达了200g（正常人约20g），且明显突入膀胱内。考虑到前列腺体积巨大，因此在与患者和家属充分沟通后，最终经霄团队决定采用达芬奇机器人辅助的Madigan术式。

术中，经霄团队采用首创的耻骨上腹膜外4孔法入路，在达芬奇机器人辅助下完成前列腺摘除术（Madigan术式），术中在荧光显影技术的辅助下精确定位和显示尿道，完整的保留了正常生理性尿道，并最大程度切除了增生的前列腺腺体。术后并没有发生出血、尿路感染、尿失禁等并发症，在后续随访中，王大伯的勃起功能和射精功能也得以保留。

前列腺增生

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是一种非常常见的老年男性疾病。

前列腺作为男性特有的器官，其解剖结构就好像我们吃的橘子一般，它的腺体就是一瓣一瓣橘子肉，随着年龄的增长，在雄性激素的长期滋养下，这些橘子肉也会不断的长大。所以理论来说，没有一个男人可以逃过前列腺增生。前列腺增生，尤其是巨大前列腺增生对男性的健康带来一系列问题。比如，增生的前列腺会压迫尿道导致尿频、尿急、夜尿增多和尿潴留，长期尿潴留甚至会对肾脏造成损害，而且前列腺增大后，前列腺的分泌物容易积聚，成为细菌滋生的温床，引起感染和炎症。

前列腺增生的手术方式

前列腺增生通常采取的手术方式包括TURP（经尿道前列腺电切术）和HoLEP（经尿道前列腺钬激光剜除术）。但是这两种手术方式处理巨大前列腺时手术难度大及手术时间长，容易出现术后出血、尿路感染、尿失禁等并发症，甚至由于前列腺大部突入膀胱内，阻挡术中视野，膀胱穿孔和输尿管口损伤的风险大大增加。

经尿道的前列腺增生手术由于难以保留正常精阜结构，术后逆行射精发生率在60%左右，对于有性功能要求的患者来说并不是很友好。为了在前列腺增生手术中，保留正常尿道结构，前列腺摘除术（Madigan术式）应运而生。在没有达芬奇机器人的传统腔镜时期，Madigan手术由于术中出血量大，而且术中尿道损伤的概率极大，并未得到很好的开展。随着外科达芬奇机器人时代的来临，依靠其精准自如、360°旋转的操作臂和清晰的3D视野，很多过去腔镜难以开展的术式变得相对容易起来。经霄机器人团队从2年前开展该术式以来，获得了患者的一致好评。

Madigan术式

泌尿外科经霄团队针对临床上巨大前列腺增生患者术后出现的种种问题，开展了耻骨上腹膜外前列腺摘除术（Madigan术式）。

该术式具有以下几个优势：

精准切除：在达芬奇机器人系统辅助下，只针对增生的腺体进行切除，正常尿道结构最大程度得到保留。术后由于没有了增生腺体的压迫，患者又能体会到“畅通无阻”的感觉了。

保护尿控功能：由于术中通过吲哚箐绿荧光显影技术，就像黑夜中的探照灯一样，可以清楚地显示尿道的位置，以最大限度地保留正常尿道。术后尿控功能基本不受影响，不太出现尿失禁等并发症，患者也避免了尿湿裤裆、需要操尿不湿等尴尬境地。

保护性功能：“超级面纱”技术可以很好地保护性神经、输精管等结果，很多患者术后雄风依旧。

恢复快：机器人手术具有手术时间短，创伤小等优势，因此很病人是走日间住院模式，术后48小时内便可出院，大大缩短了住院时长，节省治疗相关的费用。

机器人辅助前列腺增生手术日间模式

通常，像前列腺摘除这类大的腔镜手术住院时间需要一周左右。但自从泌尿外科机器人手术团队引入快速康复理念以来，加上机器人辅助的精准操作，机器人手术日间模型可将住院时间缩短到48小时以内。

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日间模式在门诊阶段就完成了术前检查和评估，入院当天即可手术。在这个阶段筛除掉了基础疾病多、身体情况不好的病人，这些病人还是走传统的住院模式。

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达芬奇机器人平台辅助的精细手术，术中损伤小，正常组织结构得到更好的保留，术后并发症少，术后疼痛轻。

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腹膜外入路（不进入腹腔，肠道不受影响，从远期效果来说避免了术后肠粘连），患者术后即可正常饮食，无需禁食，并且绝大多数不需要放置引流管。

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结合快速康复外科理念（ERAS），鼓励患者术后第一天早上起床活动（大量文献报道，术后及早下床活动能够促进患者的肠道蠕动、血液流动顺畅，肠麻痹、血栓风险等大大降低），加快恢复。

文 | 泌尿外科 徐聪聪
图 | 部分源于网络
责编 | 朱俊俊
审核 | 陈国忠 方序 经霄

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