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小楼（化名）今年15岁，正值一个充满了希望和朝气的年纪。可是，他在7年前因为反复的咳嗽、胸闷、喘息，经常跑医院。结合过敏原检验和肺功能激发试验检查，小楼的尘螨IgE升高，总IgE也比正常人高了10倍多，明确了过敏性哮喘的诊断。从那时起，小楼开始在当地医院接受规范的吸入激素等综合治疗。然而，7年间病情反反复复，去年5月和9月，小楼还出现了两次比较严重的急性发作，甚至还一度因此休学，在家休养。考虑到严重的急性发作危及生命安全，生活和学习也受到影响，小楼在父母的陪同下来到了浙大二院过敏科汪慧英主任医师的诊室，追求更加完善和全面的治疗。

9月8日（本周五）14:00-15:00，浙大二院过敏科汪慧英主任医师、李伯慧住院医师，将作客浙大二院&浙二互联网医院直播间，跟大家聊聊过敏性鼻炎及哮喘，欢迎进直播间参与答疑互动哦！

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两次严重发病

都在爸爸辅导功课后

汪医生接诊后，在详细询问病史过程中发现，小楼在这7年的过敏性哮喘病史之前，还存在3年之久的断断续续打喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒的情况，这些症状并没有得到自己和家长的重视，仅仅简单地按需洗鼻或者当感冒处理。不仅如此，通过和小楼沟通得知，在明确哮喘诊断的这7年来，他都有遵守医嘱规范用药，而近一年的两次严重急性发作，一次是临近期末考试，一次是刚刚开学，都是在爸爸辅导功课时，父子间激烈争吵后，症状不受控制地发作，先是胸闷，后面迅速地变成呼吸困难，干咳不止。就诊期间，小楼的父亲始终重复在问同样一个问题：“小楼什么时候可以重新返校？这个年纪的学生怎么可以天天待在家里……”

完善问诊后，汪医生对小楼进行了过敏原组筛、食物特异性IgG4以及支气管激发试验和肺功能等检查，根据结果和临床表现明确了过敏性鼻炎伴哮喘的诊断，并依据他们的就诊需求制定了更加个体化的治疗方案。首先，鼻炎也要规范用药，加用鼻喷激素、抗过敏药，以控制鼻炎的局部症状，减少下游刺激；其次，考虑到小楼的学业压力，建议小楼继续当前的吸入激素剂量及频次，加用生物阻断剂（奥马珠单抗），待病情平稳（也就是胸闷咳嗽的症状稳定后）再考虑是否进行脱敏治疗（尘螨特异性免疫治疗）。最后，综合问诊信息，汪医生还对家属尤其是父亲进行了教育。“情绪是过敏性疾病的重要影响因素，选择更合适的沟通方式，处理好与孩子的关系，会更有利于缓解小楼的病情。”汪慧英医生说。

按照以上方案治疗一段时间后，小楼的症状很快得到了缓解。再来复诊时，小楼已经是一个笑盈盈地主动和汪医生聊天、反馈病情的阳光大男孩了，就等着下周开学重归校园。小楼妈妈语重心长地告诉汪医生：“小楼的治疗过程，也是他爸爸老楼同志长大的过程。”

为什么辅导作业会让孩子过敏？

过敏性鼻炎和哮喘有哪些常见症状？

如何对症用药？

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病从何起？

是过敏还是生气？

首先需要明确，过敏性鼻炎及哮喘是一种慢性疾病，需要长期的药物治疗和日常生活的调整来综合管理，控制病情。

首先要了解触发因素：家长应该仔细观察，找出引发哮喘发作的具体原因。

① 如果是环境问题，应当及时到过敏科线下就诊，明确过敏原。哮喘中有三分之二是过敏性哮喘，尘螨、花粉、宠物毛屑等是常见的吸入性过敏原，都可以触发过敏性鼻炎和哮喘，应当结合过敏原组筛的检查结果调整环境，保持清洁与通风，避免宠物豢养，尽量减少这些过敏原的存在；

② 如果是精神压力情绪波动引起，父母和孩子应该进行充分的沟通和协商，孩子应该表达自己的感受和需求，父母也应该积极疏导，同时根据孩子的病情来调整辅导方式和时间，共同制定适合孩子的辅导计划。

找准治疗方法

及时调整方案

其次要对症治疗。

① 规范使用对症药物：鼻喷激素、吸入ICS/LABA、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等是最主要的治疗药物。以上药物使用不仅要遵照医嘱足量足疗程，一些药物装置的使用上也要注意规范，不然就会影响药效。

② 免疫调整治疗：脱敏治疗是过敏性鼻炎、哮喘唯一的对因治疗的手段，目前国内针对尘螨有标准的脱敏制剂，而对于花粉过敏的患者，也有针对蒿属花粉的脱敏制剂可供选择；过敏性鼻炎或哮喘症状严重者可应用奥马珠单抗等生物制剂治疗，安全且有效；根据食物特异性IgG4检验结果进行饮食结构调整、口服益生菌制剂可以改善肠道免疫状态；最后，中医中药也是调整过敏体质非常有效且安全的手段。

③ 动态监测疾病变化，定期复诊：关注疾病动态变化，当前数字化已广泛应用于医疗实践，建议过敏性疾病患者学习疾病的简易评分，比如哮喘的ACT评分以及鼻炎的TNSS评分，这些都能直观体现疾病的控制状态，定期复诊，接诊医生可以根据疾病评分直接了解病情变化以及时调整治疗方案。

最后，家长和孩子之间的理解和支持，在疾病治疗中的地位非常关键，但最容易被忽视。如果家里孩子患有过敏性疾病，家长要予以重视以保证孩子的健康和学习同步顺利进行。

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文字 | 过敏科 李伯慧

图片 |部分来源于网络

审核 | 陈国忠 方序 汪慧英

责编 | 章晓玥

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