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在神经外科门诊中，以“头痛”为主要症状的患者非常多。浙大二院神经外科门诊也经常有一些孩子因为头痛来看病。孩子头痛，家长肯定也很头痛（焦虑）。虽然大多数头痛都是良性的，但是也有些头痛是潜在严重疾病的表现，有的还需要及时手术治疗。
前不久，就有一位因为头痛到浙大二院神经外科治疗的小朋友。小朋友叫明明（化名），今年5岁，头痛起病，在当地医院检查发现脑积水很严重，再进一步检查发现脑积水是因为脑肿瘤引起的，这个肿瘤长在大脑的正中间，松果体区。明明的家长多方打听，来到浙大二院住院，进行血化验和腰穿脑脊液化验等，发现肿瘤标志物AFP升高，结合病史和检查化验等综合分析，诊断考虑松果体区非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤。对于明明这样的情况，松果体区的非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤伴有严重脑积水，治疗方案上，需要先做脑积水的脑室腹腔分流手术，然后选择针对性的化疗方案，然后需要放疗，还要全脑全脊髓放疗，再根据放化疗效果，考虑微创手术治疗。整个治疗过程非常复杂，需要非常专业的团队进行综合治疗。这类儿童脑内生殖细胞肿瘤的治疗，除了需要有强大的神经外科团队来主导，还涉及儿科、神经内科、肿瘤科、放疗科、病理科等相关科室的通力合作，这也凸显了浙大二院非常明显的多学科医疗团队优势。
所以如果孩子喊头痛，家长不能认为头痛很常见而无所谓。头痛的诊断和治疗并不简单，而且有些可能是严重疾病，早期发现早期治疗效果才会比较好。
那么关于儿童头痛
有哪些是我们需要了解的呢？
7月14日（本周五）14:00-15:00，浙大二院神经外科徐锦芳主任医师，将作客浙大二院&浙二互联网医院直播间，一起来聊聊儿童头痛那些事儿。
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儿童头痛时的表现
一般来说，头痛时，小婴儿会表现出极度烦躁或哭闹不安，发脾气，抱着自己的头不停地哭叫，或边哭边打自己的头部，拉耳朵、皱眉头或高声尖叫，饮食、睡眠受到明显的影响等，感冒头痛常常伴有发热等症状；大一点的孩子能自主表达，紧张性头痛常伴有紧张、压抑、忧郁、焦虑等情绪变化；此外，有的头痛发作还伴有恶心、呕吐、视力模糊、腹痛等其它症状。
此外，如果儿童头痛病史中有以下几种情况出现，则警示脑部有异常疾病的可能性较大，比如脑肿瘤、脑脓肿、脑血管畸形、脑内出血等，要行进一步检查：
①年龄小于3岁；
②头痛的频率与程度逐渐加重；
③头痛的性质和类型发生变化；
④头痛伴发热、颈强直、复视、行走不稳、晕厥、严重血压升高等；
⑤疲劳时头痛加重；
⑥晨醒时头痛或呕吐；
⑦突发剧烈头痛；
⑧头痛伴抽搐，意识障碍；
⑨相关的情绪、精神状态或学校表现变化；
⑩神经系统疾病的皮肤特征性表现（如：牛奶咖啡斑、色素减退斑）。
儿童头痛有哪些原因
通常，头痛是指头颅上半部的疼痛，也就是眉毛、耳朵上缘和后枕部枕外隆突连线以上部位的疼痛。
头痛其实是非常常见的，几乎可以说每个人都经历过头痛。据调查，在18岁之前，有90%的孩子报告出现过头痛。不过大部分头痛，都是非特异性的，会自行缓解。另外一些偏头痛、紧张性头痛等，需要医生来判断，医生会根据头痛的起病方式、头痛部位、性质、头痛程度、持续时间、头痛诱因、伴随症状、家族史等情况，综合分析确认之后，给予相应的药物等治疗，一般也都能控制好。
但是还有一些头痛原因比较复杂，比如一些继发性头痛，可能是比较严重的疾病引起的，如果发现不及时，将有可能导致严重的后果，这类头痛要格外注意。比如在浙大二院神经外科住院手术治疗的病人中，每年都有几百个18岁以下的孩子，他们的首发症状，一般也都是头痛，病因则可能是脑肿瘤、脑积水、脑内感染、脑外伤、脑出血等；手术的小患者中，有1岁不到的婴儿，也有高中生。
可能导致孩子出现继发性头痛的因素包括但不限于：
① 感染：上呼吸道感染，支原体、衣原体、链球菌感染等。
② 耳鼻喉科疾病：鼻炎、鼻窦炎、中耳炎。
③ 眼科疾病：近视、眼炎、青光眼等。
④ 情绪反应：包括紧张、忧郁、焦虑、压力等，也是头痛的常见原因。
⑤ 外伤因素：跌倒、撞击、头部损伤等。
⑥ 全身性疾病：高血压、肾病、低血糖等。
⑦ 神经系统疾病：颅内占位性疾病（脑肿瘤、脑脓肿、脑血肿等），颅内感染、脑血管畸形、癫痫等。
孩子头痛，家长应该怎么做
如果孩子喊头痛，家长可以先找找有没有可能引起头痛的原因，比如孩子有没有发热感冒、鼻窦炎、中耳炎、蛀牙等问题。或者再看看孩子有没有睡眠严重不足、学校或家里心理压力太大等问题。试着把这些因素控制好，头痛可能也就好转了。
如果排除这些因素后孩子还是头痛，那就需要让医生来帮忙找到头痛的原因，并对症治疗。当然，如果孩子有头部外伤，或者头痛伴发热、呕吐、抽搐、偏瘫、失语、昏迷等症状，那可能有很严重的问题，需要立即就医，千万不能拖延。
孩子出现哪些症状要警惕脑部疾病？
这些常见因素都可能引起儿童头痛！
孩子喊头痛，家长怎么做才是对的？
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头痛的分类
头痛如果细分，有很多类型，国际头痛学会（IHS）发布的第三版国际头痛疾病分类（ICHD-3）将头痛总共分为300多种亚型。不同类型的头痛，在病因、治疗方面都有不小的差异。
国际头痛学会ICHD-3将头痛疾病分为3大组：
① 原发性头痛。原发性头痛包括偏头痛、紧张型头痛、三叉自主神经性头痛及其他原发性头痛4部分。每一种原发性头痛可以看作具有某种发病机制的、独立的头痛病。
② 继发性头痛。继发性头痛是“缘于”某种疾病的头痛，是某种疾病的一个症状。比如源于头颈部损伤的头痛、源于头颈部血管病变的头痛、源于感染的头痛、源于精神疾病的头痛等等。因此，原发性头痛的分类是以临床表现为依据，继发性头痛的分类是以引起头痛的某种疾病为依据的。
③ 痛性颅神经病变和其他面痛及其他类型头痛。
头痛怎么诊断
任何疾病的诊断过程，一般都有病史、查体、辅助检查等内容。在头痛的诊断过程中，病史非常重要，首先医生要判断头痛是原发性还是继发性，因为原发性头痛一般通过药物都可以控制好，而如果考虑继发性头痛，要确定病因是否危急，是否需要进一步的检查和治疗。
① 病史
前面我们说过，头痛有300多种，详细的病史对明确头痛类型的诊断十分重要，包括起病年龄、发作形式、痛的特征、既往史及基础疾病、生活工作习惯和家族史等。症状不典型的原发性头痛，阳性家族史是重要参考。
② 查体
查体包括一般情况检查和神经系统检查。一般情况检查需要注意生命体征、意识、头颈部有无外伤表现等情况；神经系统检查则需仔细排查是否有任何新发的神经系统体征。多数主诉头痛的病人，如果查体有明显异常，则应高度怀疑是继发性头痛。
③ 辅助检查
辅助检查包括抽血化验、CT磁共振、腰穿脑脊液等检查。CT磁共振等影像学检查多用于继发性头痛病因的筛查，过程中也可能意外发现其他与头痛无关的病灶，如血管病变、小肿瘤、钙化灶等，但不能直接认定为头痛原因。比如三叉神经痛、鼻窦和一些牙源性疾病（如牙髓炎、异位牙）也可表现为单纯头痛和面部头痛，通常需针对关注部位进行影像学检查。
头痛的治疗
原发性头痛是最常见的。在医生的指导下，学习好原发性头痛管理的知识教育，调整好生活方式，急性期进行药物治疗，必要时进行预防性药物治疗等，一般都能控制好。
如果是继发性头痛，则需要针对引起继发性头痛的疾病进行治疗。如果是感冒发烧、鼻窦炎、蛀牙、中耳炎等，可以针对性治疗；如果是脑肿瘤、脑积水、脑内感染、脑外伤、脑出血等严重疾病，则要到神经外科专科住院必要时手术治疗。
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文 | 神经外科 徐锦芳
图 | 部分源于网络
审核 | 陈国忠 方序 陈高
责编 | 章晓玥
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