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      今日特邀专家：罗定存   杭州市肿瘤医院副院长、杭州市第一人民医院肿瘤外科主任、主任医师、硕士生导师，浙江省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员，中国抗癌协会遗传性大肠癌协作组委员，浙江省肿瘤外科专业委员会委员，浙江省“151人才工程”第二层次培养人选。主要从事乳腺、甲状腺和胃肠肿瘤的临床诊治和科研工作，擅长乳腺癌、甲状腺癌、胃癌及大肠癌手术。
      病人自述：七八年前参加单位体检时，我查出来有甲状腺结节。起初挺担心的，后来听说单位不少同事也有结节，心就宽了许多。按照医生的叮嘱，起初我比较勤快地跟踪随访，过了三四年，结节没有什么改变，我就放松了警惕。

      两年前体检时，医生提醒我，我的结节有增大趋势，如果压迫到气管，建议要手术。

      我对着镜子照了很久，看看肿大不是很明显，也没有任何不适症状，也就没放在心上。

      最近一年，我老婆总是抱怨，每次给我买衬衫，都头疼得很。

      我的工作需要正装出席，所以每天都要穿衬衫打领带，我觉得衬衫领口越来越紧，想着可能是人胖了，便叮嘱老婆买大一号的衬衣给我。大一号的衣服穿上身，领口是刚好了，袖子却长了很多，老婆只能给我改袖长。穿了一段时间，发现领口又紧了，只能再买大一号，老婆只能再给我改。

      这样过了一段时间，老婆提醒我，好像有点不对劲啊，你的领口越穿越宽，但人又没怎么胖，仔细看看，好像只是脖子越来越粗了。经她这么一说，我仔细对着镜子一看，脖子真的粗了一大圈，我有点心慌了。

      医生诊断：巨大结节性甲状腺肿

      这几年，门诊中的一个变化是，甲状腺结节的发病率的确在提高，美国的统计数据显示，美国每年甲状腺癌的发病率提高6.2%，中国没有具体的统计数据，但从临床来看，增长的确很快。

      常规门诊中，通过手摸发现甲状腺结节，发现率约3%-8%，主要是有些结节太小，触摸感不明显，或是受医生经验影响。如果通过最好的B超检测，普通人群的甲状腺结节发病率为30%-68%。在这些甲状腺结节病人中，有5%-15%的被确诊为甲状腺癌，有60%-70%的人为结节性甲状腺肿，其他一些为炎症等等。

      姜先生穿的衬衫领口越来越紧，脖子变粗，正是结节性甲状腺肿引起的。

      结节性甲状腺肿和肿瘤是有区别的，结节性甲状腺肿往往多发的，肿瘤往往单发的。

      结节性甲状腺肿，一般不建议随便开刀，不提倡盲目开刀的原因是，手术也有风险。甲状腺所处位置周围血管异常丰富，且涉及器官较多，手术过程中有损伤血管或神经的风险，比如手术时如果损伤喉返神经，患者会出现声音嘶哑，甚至讲不出话。如果损伤甲状旁腺，会出现麻木、甚至抽筋等症状。当然，如果造成气管压迫、怀疑为癌或是脖子粗大影响美观等，那还是需要手术的。

      我门诊中每年都会遇到这样的病人，因为顾虑开刀，脖子越变越粗也不诊治，结果耽误病情。有一位老太太，70岁，脖子肿大六年，但是始终不去医院，最近三四个月，肿块增大迅速，脖子上像是鼓出了一个大拳头，影响正常呼吸，才不得已上医院做了手术，切下的肿块足足有一斤多重。老太太术后恢复得很好，有点后悔白吃了这么多年苦。

      我还碰到过一个女病人，60多岁，儿子在美国留学，她前往探亲，办签证前体检时，发现气管变了形，考虑有肿瘤压迫。后来进一步检查，CT显示为巨大胸骨后结节性甲状腺肿，结节性甲状腺肿大向下生长，延伸至胸骨后方，从外观看不明显，但已经严重压迫到气管，最后通过手术切除下来的肿块有6两多重。

      结节性甲状腺肿是发生于甲状腺的一种良性病变，是一种高发疾病。因此，发现有甲状腺结节的病人，还是要注意定期随访。与年轻人相比，老年人甲状腺肿病程长，肿块大，胸骨后甲状腺肿占一定比例，老年患者合并心脑血管疾病、心肺疾病较多，所以，老年人结节性甲状腺肿，如果需要手术治疗则风险较大。
数字链接：http://hzdaily.hangzhou.com.cn/mrsb/html/2013-01/18/content_1419124.htm（1月18日《每日商报》17版）

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