省卫生厅对我院进行医院管理年活动督导_黄牛号贩子跑腿代挂号北京天津西安南京13810921567

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2007年10月25日，省卫生厅按照全省医院管理年活动的工作部署，对我院进行医院管理年督导。督查组由省卫生厅领导带队，分管理、临床、护理、感染、药事、临床检验和财务等七个小组，以卫生部制订的《医院管理年活动检查表》为督查标准，通过听汇报、查资料、实地考察和考核、面试和笔试等形式进行检查。

经过专家们一天的认真检查，发现我院自2005年开展医院管理年活动以来，在医院管理方面取得了长足的进步，存在着很多亮点，如：

⒈院领导高度重视医院管理年工作；专门成立了医院管理年办公室；设立专门的质控部门，制定了量化的考评体系，每月有监控和反馈；中断了眼科与外单位的合作项目；规范了对“中心”的命名；高度重视医疗安全管理，医疗纠纷大幅度下降；开设了便民门诊和预约挂号；有完善的投诉制度；院领导和部分科室负责人法律法规考试成绩良好。

⒉部分核心制度落实好；部分医疗文书设计格式规范，项目齐全；部分科室注重对病人实行人性化管理；“三基”考试成绩良好；急诊工作规范，设备药品完好。

⒊按照省卫生厅的管理规范进行护理管理；培训计划详细；不定期举办“错误文化分享会”；“三基”考核成绩理想。

⒋药学管理制度健全，并积极开展相关的工作；开展了处方点评工作，规范处方行为；麻醉药品管理规范，记录完备无误。

⒌对临床实验室有统一管理的规划；检验科成立了质控小组，实验室质控工作认真；输血科制度完善，落实认真。

⒍院感组织机构健全，工作制度齐全，管理规范，特别是对ICU的医院感染监测比较认真、到位；口腔科牙椅和护士比例合适，在省内做得最好。

⒎全院财务统一管理；招标投标政策执行到位，工程审计工作做得好；财务制度完善，执行较好。

督查组也指出了我院工作中的不足，如：

⒈有个别“双证”不全的医师开医嘱、请会诊、写病程记录，但没有带教老师签字；有的会诊单没有主治以上医师签字；有的科室交接班记录不全；病例讨论记录不规范；知情同意书由家属签名的无授权委托书；门诊诊室对患者隐私的保护有待进一步加强；心电图报告没有附上图纸；病理报告太简单；服务流程有待优化等。

⒉对于病人的检查检验结果不够重视；病人长时间请假，风险告知有缺陷；应单独设立重症医学科。

⒊护理力量不足；医嘱签名只有封尾签名，无封头签名；有的手术术后器械清点简单或未做清点；还需落实三级护理查房制度。

⒋“临床药学部”名称不规范；药学部第一负责人不是药学技术人员；电脑打印处方不完全符合要求；抗菌药物使用仍有不规范现象；药学人员不足。

⒌要认真落实临床实验室的统一规划，对小实验室进行资源整合；有的实验室室内质控不完善；南院无病理科，术中病理检查等待时间过长。