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自去年12月29日起，为有效加强新冠疫情重症患者医疗救治工作，中山大学附属第一医院先后新开三个感染病区（亚重症病房），设置近百张床位，旨在将危重型患者筛查关口前移，加快院内ICU床位周转，实现重症医疗资源配置和利用的最大化。
针对新冠重症患者的临床特点——老年患者多、基础疾病多、基础用药多、重要脏器功能不全等，医院秉承多学科协作的优良传统，组建了一支来自全院各临床科室的医护多学科团队。他们在各自岗位上优势互补，发挥不同的专业特长，为提高新冠重症患者救治的时效性和成功率提供了坚实保障。
与死神抢人
以最短时间开设感染病区
去年12月底以来，在中山大学常务副校长、中山一院院长肖海鹏，党委书记骆腾，党委副书记、副院长王子莲等院领导的统筹部署下，在临床科室、行政后勤部门积极协助和共同努力下，医院按重症配置对部分病房进行了改建。短短数日，三个亚重症病房顺利开区，并配备了高流量氧气湿化治疗仪、有创/无创呼吸机、可视喉镜、床边气管镜、CRRT机等重症医疗救治设备，为更多危重症患者的救治赢得了宝贵时间。
亚重症病房与院内各临床科室包括急诊、普通病房和ICU之间实现了有效联动。在实际运行中，它起着“承上启下”的作用，即筛查危重型患者，让他们及时转入ICU；甄别病情逐步好转的重型患者，让他们转入普通内科病房。亚重症病房的设置，让新冠患者实现了分类收治、分层救治。
担任感染一区负责人的罗益锋主任医师具有丰富的抗疫经验和危重症患者救治经验，曾是中山一院援鄂医疗总队副队长、援琼医疗队队长。在筹建三个亚重症病房的过程中，他不畏艰难，勇担使命，积极规划场地、组建多学科团队、配备重症救治设备……声嘶、鼻音一度是他的标识。他深知，危重症救治是与死神抢人，时间就是生命，必须倾尽全力与时间赛跑。
罗益锋主任医师查看一名COPD合并新冠感染的重症患者
多学科团队联合作战
高级生命支持设备精准施救
在感染一区，新冠重型和危重型患者的占比超90%。罗益锋主任医师带领多学科团队定期进行联合查房，为疑难危重患者组织多学科会诊（MDT）。据他介绍，此次疫情中重型、危重型患者绝大多数都是80岁以上的高龄老人，存在多种基础疾病。治疗这一类患者除了针对新冠肺炎外，还要重视基础疾病的控制，这样才能有效防止重型患者发展成危重型患者。
目前，在亚重症病房里工作的是一支多学科的医疗团队，除了呼吸与危重症医学科、重症医学科的医护人员外，还有心内科、肾内科、老年医学科、内分泌科、消化内科、神经科、中医科、麻醉科、耳鼻咽喉科、外科、妇产科、临床药学等多学科医护人员。针对每一位患者的基础疾病，相应的专科医生和药学专家都制定了精准的个体化诊疗方案，有效提高了重症患者救治的成功率。
此外，为重症患者及时进行俯卧位通气、气管插管、呼吸机辅助呼吸，能有效保证患者的通气。在高级生命支持设备的保障下，感染一区一方面推行俯卧位通气治疗，鼓励患者“应趴尽趴”；另一方面，医护人员在做好充分防护的基础上，对正在使用呼吸机的患者及时进行床旁气管镜诊疗，进一步改善患者气道分泌物的引流和氧合情况，以争取更好的治疗效果。
呼吸与危重症医学科黄鑫炎主治医师表示：“病房里的患者大部分是老年人，他们本身就是呼吸系统疾患的高发人群，在新冠感染后期也易出现继发性感染，气管镜检查对于感染的鉴别相当重要。”
他指出，床旁气管镜解决了患者难以获得优质标本、进而明确病原学的问题。在已送检的患者标本中，医护人员已发现有部分患者在新冠病毒感染的基础上，混合了曲霉菌、鲍曼不动杆菌感染的情况。而精准的病原学检验结果能指导医生选择合适的抗感染药物。
黄鑫炎主治医师为患者进行床旁气管镜操作
护理团队精锐尽出
守护重症患者“生命通道”
三分治疗，七分护理。护理团队在新冠重症患者救治中也发挥了举足轻重的作用。在筹备病区时，护理部徐朝艳主任抽调了一批具有丰富经验的护士长和护士支援亚重症病房，他们大部分来自ICU、呼吸与危重症医学科等科室。
担任感染一区护士长的卫政登曾是中山一院援鄂医疗总队的护理骨干，还曾作为国家卫健委专家赴黑龙江参加抗疫工作。此外，各病区还配备了副区护士长，使得护理梯队搭配更加合理。开区前，护理队伍组织进行了俯卧位通气等专科项目培训，以保证患者一入病区即能得到专业的护理服务。
亚重症病房里的患者大多需要高流量氧疗，但部分患者还需使用无创辅助通气，甚至呼吸机辅助通气。对于重症患者而言，气道管路、中心静脉管、肠内营养管等成为了他们的重要“生命通道”，而护理人员的一项日常工作就是为这些“生命通道”顺利运转保驾护航。
感染一区的刘伯是一位使用呼吸机的高龄患者，因病情需要，他还需放置经鼻空肠营养管。具有丰富操作经验的卫政登护士长在超声指引下为刘伯进行了精准置管，保证了患者肠内营养的及时供给，并最大程度减少了患者返流误吸的风险。
卫政登护士长为患者进行经鼻空肠管留置
在感染一区工作的廖燕桃是一名具有28年工作经验的护士，她说：“站好每一班岗，需要对重症患者保持不间断的高度关注。”夜班期间，她不仅护理好自己分管的患者，还及时巡视其他年轻同事分管的患者，并对发现的问题及时进行质控改进，确保患者得到优质护理。
廖燕桃护士在深夜巡房时检查患者的面罩及呼吸管路情况
临床药师“疫”路同行
制定个体化用药方案
在亚重症病房筹建之初，药学部唐可京主任组织临床药师制订了中山一院抗病毒及感冒药临床应用指引，同时进一步制订了新冠治疗药物的临床应用指引及药学警讯。唐可京主任还为亚重症病房的医护人员进行了抗新冠病毒药物使用的相关培训，为患者安全用药提供保障。
随着感染病区开区，临床药师们积极响应，主动请战进入亚重症病房为患者开展临床药学服务。目前共有6名经验丰富的临床药师及12名进修学员分别在三个亚重症病房工作，他们参与到多学科团队联合查房中，协助医生制定个体化用药方案，全程跟踪新冠患者的救治过程，审核用药医嘱，按照“一人一案”原则，从治疗药物选择、药学相互作用、药物不良反应、治疗药物监测、用药禁忌症等方面提出用药建议，尽最大努力提高救治成功率。
进驻感染一区的药师团队
何秋毅副主任药师表示：“我们临床药师在用药过程中对重症患者进行了严密观察，确保患者用药安全。”
何秋毅副主任药师参加联合查房
开区一个月以来，三个亚重症病房共收治新冠重型/危重型患者200余人次，经过积极全面的救治，不少重型患者病情稳定后已转入普通病房，或已康复出院。
（来源：感染一区）
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