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两会协和声音 | 全国政协委员杜斌：调整重症患者DRG付费方式
二十大报告明确了要深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。这既体现了党中央对我国医疗保障领域过去五年政策实践的充分肯定，同时也赋予了医保在引导“三医”协同治理上的重要任务。不断推进的医保支付方式改革正在对中国医改整体格局、医疗医药行业生态产生重大而深远影响。2024年全国两会期间，全国政协委员、北京协和医院副院长杜斌建议，对重症患者医疗服务DRG付费方式进行及时总结和适当改进，让重症医学更好地服务患者。
医保支付方式改革是调节医疗服务行为、优化医疗资源配置、控制不合理医疗费用的重要杠杆。当前，国家正在通过全面推进按疾病诊断相关分组付费(DRG)等支付方式改革，将医疗费用的结算方式由按项目付费变为按病种付费。DRG等支付方式的改革对于优化临床路径、规范诊疗行为、提高医保基金使用效率起到了积极效果，但因对重症患者医疗费用的测算存在偏差，难以全面反映危重病患者救治的实际费用，影响了学科发展和医务人员的积极性。
“在更早实施DRG付费方式的欧美国家，均采用了DRG以外的其他方式以弥补DRG付费不足的问题。”杜斌委员介绍了多个国家的DRG补充机制。德国等国家根据疾病严重程度进行DRG付费校正；英法等国家针对某些费用较高的治疗或操作，采用按照项目付费方式进行；英国、德国、丹麦、爱沙尼亚等国家针对某些病种的重症患者，采用按项目付费方式的方式进行补充结算，如烧伤、移植、血液滤过等患者。
基于此，杜斌委员提出三点建议。一是应重新审视针对重症患者DRG支付费用的形成规则及其合理性。二是对于DRG同一分组中医疗费用变异度较大的情况，在详细分析原因后，可采用进一步分组或其他方式形成更加科学合理的疾病分组系统。三是针对部分疾病、操作或治疗，可探索采用按照项目付费方式进行补充的可行性。


上海群力中医门诊部黄牛挂号电话-速度出号/免去患者去上海医院排队
为了破解“看病难”问题，许多医院都推出了网络预约挂号服务。不过，东莞本地一网站近期推出的民调数据显示，24.17%的网友表示“不了解预约就诊的渠道方法”，36.67%的网友称“预约仍然难挂号”。而在北京的三甲医院要挂上号，可谓是难上加难!那有没有什么办法可以再北京快速挂上号呢?
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就医流程

初诊患者→挂号或取号→候诊→就诊→交费→取药或检查→离院或住院

预约须知

1. 网上预约挂号方式为将患者的真实姓名、身份证号、就诊日期、联系方式、就诊科室及专家姓名填写。

2. 网上预约挂号服务时间为每周一至周五工作日，时间为8：00——16:00，并请提前三天预约(预约有效期限为三天)。

3. 预约前请提前准备好患者身份证和一个用于联系的电话号码。

4. 由于专家号数量有限，有可能不能满足您的需求，我们将顺延预约时间，还请着急就诊的患者排队挂号。

5. 预约挂号患者由于各种原因，不能到医院就诊，请于前一天14:00前电话通知服务热线取消预约。

6.对于已预约挂号患者，因各种原因不能按时前来就诊，事先又没有通知医院取消预约挂号的患者，将累计失约次数，超过三次者，将不再预约挂号范围内。

检查须知

1、体检前一天请您少吃高脂类食品(如肥肉、蛋类)，不要饮酒，避免剧烈运动。

2、体检当天需进行抽血、B超检查，请您早晨不要进食任何食品(包括饮水、服药等)

3、进行抽血、B超检查后，方可进食。

4、如需要检验大小便，请您到体检中心后，留取上述标本。

5、在进行各科检查时，请务必按体检表内容逐项检查，不要漏检，以免影响最后的体检结论。

6、请您配合医生认真检查所有项目，若拒绝检查某一项目造成漏诊，责任由受检者自负。

7、检查完毕，请您将体检表交回体检中心主检医生。

8、若您有其他特殊检查要求，请随时与我中心工作人员联系。

9、请您认真对待医生的建议，有病及时治疗。
挂号须知：
去挂号注意事项

论在哪里挂号，你都需要到挂号/收费的地方购买一本病历本，以便医生记录你的病情。(如果有的话请带上，否则每次都要开一本新的)一般是1-2元一本。新一点的医院还需要开一张病历卡进行病历数码记录。老式的医院可能会给你一张处方签作为挂号单。
挂号注意事项：
挂号一些注意事项和疑问

为什么我无法预约?

原因一：请确认是否已正常注册/登陆。

原因二：请确认您是否按网上预约流程正常操作，如方便亦可致电114协助解决。

原因三：请确认您是否已经违反统一平台规定(恶意挂号和取消、多次无故不取号就诊也不取消、贩卖号源行为等)，目前已进入黑名单或者是爽约用户，该类用户将被限制使用预约挂号服务。

原因四：114电话注册用户首先需要通过网上注册认证，才能正常在网上预约挂号，请确保您是否已经通过认证。

原因五：为了保障医疗资源的合理分配，加强号源管理，防止号贩行为，本预约挂号系统将对用户的预约行为进行限制：同一患者实名(有效证件号)在同一就诊日、同一医院、同一科室只能预约1次;在同一就诊日的预约总量不可超过2次;在七日内的预约总量不可超过3次;在三个月内预约总量不可超过5次。当您的预约次数达到以上的预约限制时，系统将会自动提醒您达到预约上限。

4、可以提前几天预约?预约号能转让吗?

用户一般可预约次日起至三个月内的就诊号源，但由于各医院规定不同，具体预约挂号周期，以114电话查询和网站公示为准。所有医院均不提供当天的预约服务，建议您尽量提前预约。

预约号不能转让，预约挂号实行实名制，预约号只供本人使用。

5、没有及时取消预约，也不按时取号就诊，会产生什么影响?

由于号源比较紧张，如您不及时取消预约，也不按时取号就诊，则会视为爽约，系统会记入诚信记录，今后将会影响到您使用预约挂号服务。一年内(自然年)无故爽约累计达到3次的爽约用户将自动进入系统爽约名单，此后3个月内将取消其预约挂号资格;一年内(自然年)累计爽约6次，取消6个月的预约挂号资格。


挂号问答：
问：在挂号后没有取消挂号会怎样？

答：这应该没有关系，应该是一天就失效了，换药去了再重新挂号就行了，只不过你昨天挂号的费用白搭了。

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问：去挂号看医生的步骤有哪些？

答：1、走进，找医护人员咨询挂号处在哪里，可以向他们描述自己症状，可以给你个参考你需要看哪个科室2、走到挂号处，排队3、等轮到你走到窗口的时候，说你要挂的科室，然后交钱就可以，你可以问一下是主任还是副主任还是普通医生，价格会不同，你也可以要求挂主任或者副主任的号或者挂普通医生的号4、拿着给你的条，就是号，找导诊的医护人员，问诊室在哪里5、走到诊室门口，看看门口是否有排队用的小桌，把号和你的病历本都放在桌上排队，如果没有就和周围的人问一下，看有没有比你来的早的，没有的话你就进诊室6、轮到你就进去就可以了

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问：网上挂号服务的特点和存在的问题

答：问题：这一举措的推出招来一些非议，有患者认为“网上预约挂号”并没有开设网上付款功能，病人预约挂号后，来到还是要排队交挂号费，并不省事；还有一批患者则认为网上挂号不该收取会员费，这应该成为的一个免费服务项目，就如同网上购买飞机票一样，网上提前购买不但不加收所谓的“手续费”、“会员费”等，而且机票可以打折。优点：这一举措的推出，可以大大节约患者排队等候的时间，对于外地患者，可以节省因挂号逗留的时间和开支，另一方面，这一举措可在一定程度上打击号贩子。医改主要针对医疗药费的承担问题，现在已由公费医疗改为个人，单位和国家一起承担。

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问：挂号流程？

答：去挂号前，要先了解自己哪个地方不舒服，有没有倾向性的科室，如果这些都比较了解，到挂号的时候就比较简单。如果不了解，也不知道去哪个科室挂号，到了以后有专门的挂号窗口，告诉对方哪里不舒服，然后对方会告诉患者挂哪个科，拿着挂号条到相应科室的就诊台，分诊台的护士会告诉患者去哪里找哪个大夫看，然后等待大夫叫号。如果需要做哪些检查，大夫会开检查单，然后交费去做相应的检查，等结果出来以后再去找刚才看病的大夫，大夫看了以后如果开药也是患者先交费，然后到药房取药。

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问：预约挂号，拿号时需要什么

答：成功预约后，需支付3元信息服务费。挂号费拿号时交。用户通过网站或服务人员预留完号源后，系统会向手机下发一条“预约确认”短信，要求您回复“1”进行确认。接收到确认信息后，系统会从用户手机费中自动扣除3元信息服务费，并向手机发送预约成功通知短信。预约不成功不扣费。如因用户自身原因不能按时到取号就诊，预约自动失效，预约服务费不予退还。成功预约挂号后，系统将自动保存用户预约记录。就诊当天，您需要在规定的取号时间之内，前往指定的地点取号，并缴纳规定的挂号费，逾期预约自动作废。具体的取号时间和取号地点请查看系统下发到您手机上的“预约成功通知短信”

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问：挂号需要带什么证件

答：可以吧，我也没有，都去挂过无数次了，杯具，好像就带着病历卡和病历本，带钱就可以了，身份证要不要我忘了，带上以防万一

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问：去看病怎么挂号？

答：首先是你需要做哪个科的检查，然后的流程是：挂号、门诊、检查、（医生初步检查、并开各种检查单据）、缴费、抽血、照片、B超、拿药等等

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